治療結束後的長期問題，該找誰幫忙？
手臂腫脹、排便次數變多、頻尿、吞嚥卡住——這些長期問題各有專門處理的科別。這篇不教您怎麼治療，只告訴您該找誰，以及在那之前可以先做什麼。
在門診，我常聽到病人這樣說：
「治療都結束一年了，可是手還是腫腫的。」
「一天要跑七、八次廁所，有時候還來不及。」
「這個是不是就這樣了？」
多數時候，答案是不是。
這些問題都有專門處理的科別，而且愈早處理效果愈好。真正的困難往往不是沒有辦法，而是不知道該找誰——所以就自己忍著。
這篇的目的很單純：告訴您該找誰。
還有一件事要先說清楚：這幾個癌別的治療，本來就是多科一起做的——外科、腫瘤內科、放射腫瘤科，加上復健科、營養師與個管師。所以下面寫的「該找誰」，不是把您送出去，而是同一個團隊裡，這個階段換誰接手比較有用。
為什麼由放射腫瘤科醫師來寫這一篇？
老實說，這幾個問題我大多不是能親自處理的那個人。
但我常常是第一個聽到的人——因為療程期間連續幾週每天見面，病人比較願意開口。等到門診五分鐘，反而說不出來。
所以這篇不是教您怎麼治療，而是把我在放療室裡聽到的那些話，整理成一張該找誰的地圖。下面每一項的實際處理方式，都是對應專科的專業——我只寫方向，不寫做法。
乳癌：手臂腫脹、緊繃
會遇到什麼
治療那一側的手臂或前胸感覺腫脹、緊繃、變重，戒指或袖子變緊。有些人只是輕微，有些人會影響日常活動。
為什麼會這樣
腋下的淋巴通路在治療過程中受到影響，組織液回流變慢，就會累積在手臂。手術與放射治療都會參與這件事——它是治療必要範圍下的代價，不是哪一個環節做錯了。
您可以先做的
- 控制體重（這是少數已知有幫助的因素）
- 避免患側受傷、感染——小傷口、蚊蟲咬都要留意
- 不要因為怕腫就完全不動，漸進式的活動反而有幫助
該找誰
復健科。 淋巴水腫有專門的治療方式，包括徒手引流、壓力衣與運動處方，由受過訓練的治療師執行。愈早開始效果愈好，不要等到很嚴重才去。
直腸癌：排便次數多、來不及
會遇到什麼
一天跑很多次廁所、突然很急、有時候來不及，或是覺得解不乾淨。有些人因此不敢出門、不敢搭車。
為什麼會這樣
直腸原本負責「暫存」的那一段，在治療後不再像以前一樣有彈性——手術改變了結構，放射治療讓周圍組織變得比較硬，兩者都有份。
這是很常見的狀況，而且有正式的名稱：低前位切除症候群（英文縮寫 LARS）。很多病人以為是自己的問題、不好意思說，其實不是——它常見到有專門的評估量表。
知道它有名字，看診時就講得出來。
您可以先做的
- 記錄幾天的排便日誌——次數、時間、吃了什麼，找出規律
- 調整纖維攝取：水溶性纖維（燕麥、香蕉）通常比粗纖維溫和
- 固定用餐時間，讓排便也跟著規律
- 出門前先預留上廁所的時間，會比忍著焦慮好過很多
該找誰
大腸直腸外科（開刀的那位醫師）與營養師。有藥物、飲食調整與骨盆底復健可以改善。這是可以處理的，不必自己撐。
攝護腺癌：頻尿、性功能改變
會遇到什麼
排尿次數變多、比較急、夜間要起來；或是勃起功能與治療前不同。
為什麼會這樣
膀胱與尿道緊鄰攝護腺，控制勃起的神經血管也在附近，治療過程中無法完全避開。放射治療與手術都可能造成影響，型態略有不同。
您可以先做的
- 凱格爾運動（骨盆底肌肉訓練）——對排尿控制有幫助，但要做對才有效
- 記錄排尿日誌，回診時給醫師看
- 睡前減少水分，白天照常喝
該找誰
泌尿科——排尿與性功能的問題都由這一科處理，有藥物與其他選擇。凱格爾運動如果不確定有沒有做對，可以請復健科或治療師教一次。
食道癌：吞嚥卡住、體重下降
會遇到什麼
吞東西覺得卡住、要配水才吞得下去，或是因為吃得少而持續掉體重。
為什麼會這樣
食道壁在治療後可能出現纖維化，管徑變窄。這是放射治療較直接相關的一種長期影響。
您可以先做的
- 少量多餐，把食物做軟、切小
- 吃得下最重要——這個階段不必糾結營養均不均衡
- 每週固定量體重，掉得快就要提早回診
該找誰
胃腸科——如果確認是食道狹窄，可以用內視鏡做擴張，多數人做完會明顯改善。同時建議照會營養師，體重與肌肉維持得住，其他事情才好處理。
共同的一件事
上面四種情況，處理方式各不相同，但有一點是一樣的：
不要自己忍。
我看過太多病人忍了一兩年才第一次開口，那時候能做的已經比一開始少了。這些問題不會因為忍耐而變好，但很多可以因為早點說而改善。
不確定該找誰，回診時直接問——不管問到我們哪一位，都會幫您接上。
（至於運動、飲食與生活上的限制，請見〈治療都做完了，醫療以外我還能做什麼？〉。）
賴宥良醫師的話
寫這一篇的原因很實際：這些問題我在放療室裡聽得最多，但真正把它處理好的，是復健科、泌尿科、胃腸科和營養師的同事——那是他們的專業，不是我的。
我能做的，是不要讓病人卡在「不知道該找誰」這一步。所以回診時我會問，也會幫您接上；如果是放射治療造成的，請直接回來找我。
這篇您可以直接存起來或印出來。
還有一句話我想放在這裡。
很多人不說，是因為覺得「都治好了，還抱怨這些好像不知足」。我想說的是——
治好癌症和過得舒服，不是二選一。
您已經完成了最困難的部分，剩下的這些不該再自己扛。
常見問題
手臂已經腫了一陣子，現在才處理來得及嗎？
來得及，但愈早愈好。淋巴水腫在早期比較容易控制，拖久了組織會逐漸纖維化，處理起來比較困難。請盡快到復健科評估，不要等到影響日常活動。
排便次數變多，是不是代表癌症復發？
不一定。手術把直腸切掉重接之後，排便習慣改變是很常見的狀況，正式名稱是低前位切除症候群（LARS）。但如果同時出現體重明顯下降、血便，或是原本穩定的狀況突然變差，請提早回診檢查。
凱格爾運動要怎麼做才對？
簡單說是收縮憋尿時會用到的那組肌肉，收縮數秒後放鬆，重複數次。但很多人會不自覺用到腹部或臀部肌肉，效果就打折了。建議請復健科或治療師教一次，確認做對了再自己練。
吞嚥卡住一定要做內視鏡擴張嗎？
不一定，要看狹窄的程度。輕微的情況先調整食物質地與進食方式可能就夠了；如果已經影響進食、體重往下掉，就建議由胃腸科評估是否需要擴張。
本文為衛教資訊，說明的是治療結束後常見長期問題的一般性原則與轉介方向，無法取代面對面的診療，也不構成醫病關係。每個人的病情不同，實際診斷與治療請與您的主治醫師討論。醫學持續進展，本文內容可能與最新資訊有出入。
如有急性不適，請直接就醫或撥打 119。完整說明請見內容使用規範與免責聲明。