骨轉移還不會痛，需要先做放射治療嗎？
過去的做法是「痛了才照」。但一項隨機臨床試驗發現，對高風險但還沒症狀的骨轉移提早照射，一年內的骨骼事件從 29% 降到 1.6%，住院也明顯減少。
在門診，關於骨轉移我最常被問到的是：
「醫師，我現在又不會痛，為什麼要先做放射治療？」
「是不是等到痛了再照就好？」
「不痛還要照，會不會太多餘？」
這是非常合理的疑問。因為長期以來，骨轉移放射治療的標準做法確實是——等到會痛，才照。
但近年一項隨機臨床試驗的結果，讓這個做法開始被重新檢視。
骨轉移真正的威脅，不只是痛
癌細胞轉移到骨頭之後，會破壞骨頭原本的結構，讓骨頭變脆。
（如果您的轉移只有一、兩處，除了控制症狀之外可能還有更積極的選擇，請見〈癌症轉移了，放射治療還有用嗎？認識寡轉移〉。）
這時候真正的問題，是接下來可能發生的骨骼相關事件（Skeletal-Related Event，SRE）：
- 病理性骨折
- 脊髓壓迫
- 需要手術或緊急放射治療處理的疼痛
而這些事件的影響，往往不會停在骨頭本身。
一次髖部或脊椎的骨折，可能讓病人臥床數週、需要住院甚至手術。體力下降之後，原本正在進行的化療、標靶或免疫治療，就可能被迫延後或中斷——而這些治療，才是控制整體病情的主力。
所以骨折的代價，不只是骨折本身。
過去的做法：痛了才照
在很長一段時間裡，骨轉移的放射治療是症狀導向的：出現疼痛，就針對那個位置照射，通常幾次就能有效止痛。
這個做法本身沒有錯，止痛的效果也很好。
但它有一個盲點：等到會痛的時候，骨頭往往已經被破壞到一定程度了。 有些病人的第一個症狀，甚至就是骨折本身。
一項改變思路的隨機試驗
2024 年發表在《Journal of Clinical Oncology》的一項多中心隨機臨床試驗，直接檢驗了這個問題。
研究團隊收案 78 位已有多處轉移的病人、共 122 個高風險骨轉移病灶，這些病灶都還沒有產生症狀。病人被隨機分成兩組：一組針對這些病灶接受預防性照射，另一組維持標準照護。
原發癌別以肺癌（27%）、乳癌（24%）與攝護腺癌（22%）為主。
結果：
- 一年內發生骨骼相關事件：1.6%（照射組）vs 29%（標準照護組）
- 因骨骼事件住院：0 人 vs 4 人
- 整體存活：照射組明顯較長（風險比 0.49；經多變項校正後仍然顯著）
追蹤中位數為 2.5 年。
這個結果要怎麼解讀？
先說保留的部分：這是一項第二期試驗，只有 78 位病人。研究團隊在結論中明確寫道，仍需要第三期試驗來確認，特別是關於存活的部分。
我不會因為想推廣這個觀念，就把它講成已經定案。
但也要說清楚為什麼這個結果值得重視：
- 它是隨機分組的試驗，不是回顧性的觀察。
- 效果量非常大——1.6% 對 29%，這種差距在腫瘤醫學裡並不常見。
- 它符合臨床上說得通的道理：避免骨折 → 不用臥床住院 → 全身性治療能繼續 → 整體病情控制得更好。存活的改善，很可能是透過這條路徑而來，而不是放射治療本身「殺死了更多癌細胞」。
所以我的立場是：這還不是每位病人都適用的標準做法，但它已經足以讓「要不要提早處理」成為門診裡值得討論的選項。
哪些骨轉移算是「高風險」？
並不是每一個骨轉移都需要提早照射。一般會考慮的因素包括：
- 位在承重骨（例如股骨、骨盆、脊椎）
- 病灶較大，或已侵蝕相當比例的骨皮質
- 溶骨性（會把骨頭「溶掉」）的病灶
- 位置緊鄰脊髓或神經
- 病人的活動量與跌倒風險
這些評估需要影像與臨床判斷一起看，由醫療團隊個別決定。
脊髓壓迫：唯一不能等的狀況
在所有骨骼相關事件裡，脊髓壓迫是最緊急的。
當脊椎的轉移病灶壓迫到脊髓，可能造成：
- 下肢無力、走路不穩
- 軀幹或下肢麻木
- 大小便失禁或解不出來
這些症狀一旦出現，處理的時效非常關鍵。 神經功能受損的時間愈久，恢復的機會就愈低——已經無法行走的病人，即使治療後也未必能恢復。
因此請記住：
如果出現下肢無力、麻木，或大小便功能改變，不要等到下次回診，請立刻就醫。
這種情況通常需要在很短的時間內安排放射治療，部分病人也需要先接受手術減壓——一項經典的隨機試驗顯示，對於符合條件的病人，手術減壓合併放射治療，比單獨放射治療更能保住行走能力。
所以，每個骨轉移都要照嗎？
不是。
需要一起考量的包括：轉移的分布範圍、骨頭被破壞的程度與位置、目前正在進行的全身性治療、預期的存活時間，以及病人本身的意願與體力。
對某些病人，提早照射能避免一場改變生活品質的骨折；對另一些病人，密切追蹤觀察也是合理的選擇。
真正該問的問題不是「不痛要不要照」，而是：
「我的這些骨轉移，屬於容易出事的那一類嗎？」
賴宥良醫師的話
我想推廣這個觀念，是因為在臨床上看過太多次同一種情況：
病人原本狀況穩定，全身性治療進行得好好的，結果一次跌倒造成骨折，接下來就是住院、開刀、臥床，體力一路下滑，原本的治療再也接不回去。
而回頭看那個骨轉移病灶，它其實在影像上已經存在一段時間了，只是——不痛。
「不痛」不等於「安全」。
我不會說每位骨轉移病人都應該提早照射，目前的證據還不到那個程度。但我希望病人和家屬至少知道：這是一個可以主動提出來討論的選項，而不是只能等到痛了、斷了，才開始處理。
放射治療在骨轉移的角色，正在從「止痛」慢慢往「預防」移動。這個轉變還在進行中，但方向已經很清楚。
常見問題
骨轉移不會痛，真的需要先照射嗎？
不是每一個都需要，但高風險的病灶值得討論。隨機試驗顯示，對高風險且尚未產生症狀的骨轉移提早照射，一年內骨骼相關事件從 29% 降到 1.6%。不過該試驗規模不大，仍需更大型的研究確認，因此這屬於「值得主動提出來討論的選項」，而不是所有人的標準做法。
預防性照射要做幾次？會不會很辛苦？
骨轉移的放射治療通常次數不多，部分病灶甚至一次就能完成，實際安排由醫療團隊依位置與目的決定。多數病人在治療期間仍可以維持原本的生活作息。
照了之後，骨頭會長回來嗎？
放射治療的目的是控制病灶、讓骨頭有機會重新鈣化變得穩固，這個過程需要數週到數月。它可以降低骨折的機會，但已經嚴重破壞的結構不一定能完全復原，必要時仍需骨科評估是否需要手術支撐。
出現哪些症狀要立刻就醫？
下肢無力、走路不穩、軀幹或下肢麻木、大小便失禁或解不出來——這些可能是脊髓壓迫的表現，處理的時效非常關鍵，請立刻就醫，不要等到下次回診。
已經在做化療或標靶治療，還可以照射嗎？
多數情況下可以，但要看使用的藥物種類與照射部位，有些藥物需要在放射治療前後暫停。請讓放射腫瘤科醫師知道您目前正在使用哪些藥物。
參考文獻
- Gillespie EF, Yang JC, Mathis NJ, et al. Prophylactic Radiation Therapy Versus Standard of Care for Patients With High-Risk Asymptomatic Bone Metastases: A Multicenter, Randomized Phase II Clinical Trial. J Clin Oncol. 2024;42(1):38-46.
- Lutz S, Balboni T, Jones J, et al. Palliative Radiation Therapy for Bone Metastases: Update of an ASTRO Evidence-Based Guideline. Pract Radiat Oncol. 2017;7(1):4-12.
- Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, et al. Direct Decompressive Surgical Resection in the Treatment of Spinal Cord Compression Caused by Metastatic Cancer: A Randomised Trial. Lancet. 2005;366(9486):643-648.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.
本文為衛教資訊，說明放射治療的一般性原則，無法取代面對面的診療。實際治療建議請與您的主治醫師討論。