癌症轉移了，放射治療還有用嗎？認識寡轉移
「轉移」不是一種狀況，而是一段光譜。轉移病灶數目有限時稱為寡轉移，除了全身性治療之外，針對每一處病灶的積極治療仍然有角色。
很多病人在聽到「轉移」兩個字之後，第一個反應是：
「醫師，是不是沒救了？」
「都轉移了，還做放射治療做什麼？」
「是不是只能靠化療了？」
我很能理解這樣的心情。
但在門診，我常常需要先說明一件事：「轉移」並不是一個單一的狀況，而是一段範圍很廣的光譜。
有些人是全身多處廣泛散布；也有些人只有一、兩處轉移，而且長時間都很穩定。這兩種情況，治療的目標和策略並不相同。
什麼是寡轉移？
寡轉移（Oligometastasis） 指的是癌症雖然已經轉移，但轉移的病灶數目有限——國際上的共識通常以 1 到 5 處為範圍。
這個概念背後的想法是：如果轉移還沒有「遍地開花」，而是只有少數幾個據點，那麼把這些據點一一清除，或許就有機會讓疾病長時間穩定下來，而不只是延緩。
要說明的是，寡轉移不是只看數字。醫療團隊還會評估：
- 原發部位的腫瘤是否已經控制住
- 轉移出現的時間（是一開始就有，還是治療後才出現）
- 轉移的器官與位置
- 病灶是不是都能安全地被治療到
- 病人的體力與其他疾病狀況
因此，「我只有兩顆」不等於一定適合積極治療，仍需要完整評估。
為什麼寡轉移值得積極治療？
過去，一旦轉移就被視為全身性疾病，局部治療被認為沒有意義。
但近年的臨床試驗改變了這個看法。
SABR-COMET 隨機試驗納入 1～5 處轉移的病人，比較「只做標準治療」與「標準治療加上針對每一處轉移病灶的立體定位放射治療（SABR）」：
- 五年整體存活率：17.7% → 42.3%
- 五年無疾病惡化存活率：3.2% → 17.3%
- 兩組的嚴重副作用與生活品質沒有差別
原發癌別以乳癌、肺癌、大腸直腸癌與攝護腺癌為主，也就是說，這不是只適用於單一癌別的現象。
但我必須誠實說明證據的限制
這些數字很吸引人，不過它們還沒有走完驗證的流程。
SABR-COMET 只有 99 位病人，而且採用的是第二期的篩選型設計。確認性的第三期試驗（SABR-COMET-3 與 -10）目前都還在進行中。
更完整的畫面來自 2026 年一份針對攝護腺癌寡轉移的個別病人資料統合分析，整合了 6 項隨機試驗、472 位病人：
- 疾病無惡化存活：風險比 0.44（明顯改善，統計上非常確定）
- 延後進入去勢抗性的時間：風險比 0.58（改善）
- 整體存活：風險比 0.63，但 p 值 0.051——沒有跨過顯著的門檻
研究團隊自己的結論寫得很清楚：局部治療改善了疾病控制，但整體存活的效益尚未達到顯著，還需要更多研究。
所以，目前最貼近事實的說法是：
針對寡轉移病灶做積極的局部治療，可以明顯延長疾病受到控制的時間；能不能因此活得更久，證據指向同一個方向，但還沒有完全確認。
我認為這樣講，比只給您一個漂亮的存活數字更負責任。
為什麼「疾病受控制的時間」本身就有意義？
即使先不談存活，多爭取一段疾病穩定的時間，對生活是實實在在的：
- 可以延後換下一線藥物的時間
- 減少因為病灶長大而產生的疼痛或壓迫
- 部分病人可以暫時不用持續接受全身性治療，減少累積的副作用
- 維持體力與日常生活的能力
對很多病人來說，這段「病情沒有變化」的時間，就是能好好過日子的時間。
立體定位放射治療是什麼？
立體定位放射治療（SABR／SBRT） 是用高精準度、把劑量集中在小範圍病灶上的照射方式。
它的特色是：
- 次數少，通常 1～8 次就完成
- 每次劑量高，對病灶的控制力強
- 需要非常精準的定位與影像導引
因為次數少、恢復快，多數病人在接受治療的同時，仍可以繼續原本的全身性治療（實際安排仍需由醫療團隊評估）。
不是寡轉移，就沒有辦法了嗎？
不是。
即使轉移已經比較廣泛，放射治療仍然是控制症狀最有效的工具之一——止痛、止血、緩解壓迫，都有明確的角色。
特別是骨轉移，近年有一項很重要的研究改變了「痛了才照」的既有做法。這一點我另外寫了一篇：〈骨轉移還不會痛，需要先做放射治療嗎？〉。
賴宥良醫師的話
聽到「轉移」，很多人腦中會直接跳到最壞的結果。
但在門診，我看過只有一兩處轉移、接受積極治療之後，病情長時間穩定的病人；也看過廣泛轉移，但靠放射治療控制住疼痛，重新能夠自己走路、自己吃飯的病人。
這兩種都算「有幫助」，只是幫助的方式不一樣。
我不會告訴您寡轉移一定能治癒——目前的證據還不到那個程度，說了就是誇大。但我可以誠實地說：放射治療在轉移之後仍然有角色，而且這個角色比十年前大得多。
真正該問的問題，不是「還有沒有救」，而是「以我的狀況，放射治療能為我做到什麼」。這個問題，值得在門診好好談一次。
常見問題
寡轉移是幾顆以內？
國際上的共識通常以 1 到 5 處為範圍，但這只是起點。是否適合積極治療，還要看原發腫瘤是否控制住、轉移的器官與位置、病灶能不能安全地被治療到，以及您的整體身體狀況。
做了放射治療，寡轉移可以治癒嗎？
目前的證據還不足以這樣說。可以確定的是，針對每一處病灶做局部治療，能明顯延長疾病受到控制的時間；至於整體存活的效益，研究結果指向同一個方向，但尚未完全確認。
立體定位放射治療要做幾次？
通常 1 到 8 次就完成，比一般療程短很多。實際次數取決於病灶的位置、大小，以及周圍有哪些需要保護的器官。
做放射治療的期間，可以繼續原本的藥物治療嗎？
多數情況下可以，但要看使用的藥物種類與治療部位。有些藥物需要在放射治療前後暫停一段時間，請務必讓放射腫瘤科醫師知道您正在使用哪些藥。
轉移範圍比較廣，是不是就不用做放射治療了？
不是。即使轉移較廣泛，放射治療在止痛、止血、緩解壓迫等症狀控制上仍然非常有效。特別是骨轉移，近年研究也支持在某些情況下提早處理。
參考文獻
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- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.
本文為衛教資訊，說明放射治療的一般性原則，無法取代面對面的診療。實際治療建議請與您的主治醫師討論。