肝轉移可以做放射治療（電療）嗎？健保有給付嗎？

聽到「轉移到肝臟」，很多人第一個念頭是：是不是就沒有機會了？

不一定。這幾年最大的改變，是我們知道了轉移的數目會影響策略——病灶少的時候，積極把它處理掉是有意義的。

為什麼是肝臟？

腸胃道的血液會先流進肝臟，再回到全身。所以腸胃道的癌症轉移時，肝臟往往是第一站——例如大腸直腸癌、食道癌。

其他癌症也都有機會轉移到肝臟。

（轉移到骨頭的處理方式不同，請見〈骨轉移還不會痛，需要先做放射治療嗎？〉。肝臟本身長出來的原發性肝癌，做法又不一樣，請見〈肝癌不能開刀怎麼辦？〉。）

先分清楚：是幾顆，還是一片？

這是整篇最重要的分界。

寡轉移 —— 轉移的數目與範圍有限。目標是把每一處都處理掉，讓癌症不要繼續惡化。

多發性轉移 —— 範圍較廣。這時候放射治療的角色轉向緩解症狀，讓日子好過一些。

這兩種的做法差很多。

要提醒的是：這不是自己數報告上的數字就能決定的。 除了數目，還要看位置、大小、肝功能、其他器官有沒有問題、原發腫瘤控制得如何。這要由醫療團隊一起判斷。

（寡轉移的概念與證據，請見〈癌症轉移了，放射治療還有用嗎？〉。）

寡轉移：健保已經給付

立體定位放射治療是把高劑量集中在小範圍病灶的照射方式。針對肝轉移，健保已經納入給付。

大致的條件是：

• 轉移同時侵犯不超過三種器官、不超過五處病灶
• 病灶在肝或肺
• 還要看體力狀況與肝功能
• 需要事前審查——所以從決定到開始，中間會有一段等待

療程很短：兩週內完成，最多六次。

順帶一提：這個給付項目裡，原發性肝癌與肺癌那兩款要求「經評估不適合手術」，寡轉移這一款沒有這一條。

但能開刀的話，通常會先考慮手術

除了把病灶拿掉，手術還能取得組織——那對後續藥物與標靶的選擇有幫助，是放射治療做不到的。

放射治療的角色，是在不適合開刀、或病灶位置不好處理的時候。實際怎麼安排，由多專科團隊一起判斷。

劑量為什麼是關鍵

一項統合分析發現：劑量夠的那一組，三年局部控制率 93%；劑量不足的只有 65%。

問題在於：肝臟也怕照。 要保住足夠的正常肝，劑量就不能無限往上加。腫瘤大、或剩下的肝本來就不多的時候，這個矛盾特別明顯。

質子治療對肝轉移有幫助嗎？

質子的物理特性是放進正常組織的總劑量比較少（原理請見〈什麼是質子治療？〉）。放在肝臟，意義就是：能保住更多正常肝，劑量才有往上加的空間。

一項針對無法手術的肝轉移的第二期試驗，用質子把劑量做到足夠的水準，六個月無局部惡化的比例是 95.2%，而且沒有出現第 3 級以上的副作用。那個試驗裡，六成的原發癌是大腸直腸癌。

所以質子值得討論的，是這幾種情況：

• 腫瘤較大，光子計畫為了守住肝臟劑量必須妥協
• 剩下的正常肝不多，或肝功能本來就比較差
• 之前已經照過肝

不在這幾項裡的人，光子的立體定位放射治療通常就能把劑量做足——而且健保有給付。

質子目前需要自費。值不值得，要看您的肝臟餘量能不能讓劑量拉到該有的位置，這在影像上看得出來，值得問您的主治醫師。

多發性轉移：放射治療還能做什麼

範圍較廣的時候，目標換成讓症狀好過一些。

肝臟被腫瘤撐大時會痛——那是包膜被拉扯的痛，位置在右上腹，有時候會牽到右肩。放射治療可以縮小腫瘤、減輕那個壓迫。

這種照射的次數少、劑量低，目的是讓您舒服，不是把腫瘤清掉。

不必因為「只是緩解」就覺得沒意義。痛得少一點、吃得下一點、睡得著一點，這些都是實實在在的事。

會有什麼感覺

肝臟的立體定位放射治療照射時沒有感覺，每次大約十幾到二十分鐘，多數時間是在對位。（放射治療的基本原理請見〈什麼是放射治療（電療）？〉。）

治療期間與之後常見的是：

• 疲倦——最常見，通常一到兩週逐漸恢復
• 食慾差、噁心
• 肝功能指數上升——所以會定期抽血追蹤

還有一項我會主動預防：胃或十二指腸的潰瘍。

肝臟旁邊就是胃和十二指腸，照射範圍靠近的時候，那裡的黏膜可能受到影響。前面提到的質子試驗裡，唯一值得一提的副作用就是一例胃潰瘍。

所以我通常會預防性給制酸劑。這是我的做法，目的很簡單——與其等到出血才處理，不如先擋住。

如果出現上腹痛、解黑便或吐血，請立刻回診，不要等。

治療後：影像不會馬上改變

這一點如果沒有先講，回診看報告的時候會嚇一跳。

肝臟的病灶在放射治療後不會馬上縮小。 有時候三個月後看起來變化不大，甚至因為周圍組織反應而顯得更明顯。

那不代表沒效。

放射治療是讓癌細胞失去分裂能力，身體再慢慢把它清掉——這個過程要花時間。真正要看的是後續幾次追蹤的趨勢，不是單一張影像。

而且腫瘤指數常常比影像早反應。 如果您的癌別有可以追蹤的指數（例如大腸直腸癌的 CEA），它往往在影像還看不出變化之前就先下降。那通常是第一個好消息。

賴宥良醫師的話

門診裡聽到「轉移」兩個字，很多人就不再問下去了。

但轉移和轉移之間，差別非常大。三處病灶和三十處病灶，能做的事完全不同。所以我通常會先把話拉回來：先看清楚是哪一種，再決定要不要積極。

如果是寡轉移，我會很認真地把劑量做足——因為那個 93% 對 65% 的差距，是實實在在的。

如果範圍已經比較廣，我也不會勉強。那時候我們談的是怎麼讓您過得舒服一點，那同樣值得認真做。

還有一句我一定會先說：治療後三個月的影像，不會像您想像的那樣乾淨。 知道這件事，那天回診就不會白白難過一場。

常見問題

參考文獻

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本文為衛教資訊，說明的是放射治療的一般性原則，無法取代面對面的診療，也不構成醫病關係。每個人的病情不同，實際診斷與治療請與您的主治醫師討論。健保給付規定可能調整，實際條件請以中央健康保險署最新公告與您的醫療團隊說明為準。

如有急性不適，請直接就醫或撥打 119。完整說明請見內容使用規範與免責聲明。