乳癌放射治療要做幾次？為什麼有人做 30 次、15 次、5 次，甚至只做 1 次？

很多乳癌病人在門診都會問我：

「醫師，我朋友做了 30 次，怎麼我只要做 15 次？」
「網路上有人只做 5 次，是真的嗎？」
「聽說還有手術時一次做完的治療？」

這是乳癌病人在門診最常問的問題之一。

很多人以為：「次數越少，就是越新的治療，也一定越好。」其實並不是。

乳癌放射治療的次數，沒有「最好」的答案，而是需要根據目前最好的醫學證據，以及每位病人的病情，選擇最適合的療程。

為什麼每位病人的治療次數都不一樣？

乳癌放射治療的次數，並不是越少越好，也不是越多越有效。

醫師會根據許多因素來決定最適合的療程，包括：

• 年齡
• 腫瘤大小
• 是否保留乳房
• 是否需要照射淋巴結
• 是否需要追加 Boost
• 是否接受乳房重建
• 復發風險
• 最新醫學證據

因此，即使都是乳癌病人，每個人的治療次數也可能不同。

現在，大部分乳癌病人都是 15～20 次

如果現在有一位乳癌病人需要接受放射治療，大部分情況下，我最先考慮的療程仍是 15～20 次短分次放射治療（Hypofractionation）。

近二十年來，多項大型國際臨床試驗，包括 Canadian Trial、START A 及 START B，都證實：15～16 次短分次放射治療，在局部控制率、整體存活率及美容效果上，都與傳統 25～30 次治療相當，甚至部分副作用更低。

因此，目前 ASTRO、ESTRO 及 NCCN 等國際治療指引，都已將短分次放射治療列為大部分乳癌病人的標準治療。

換句話說，現在大多數乳癌病人接受的放射治療，已經不是 25～30 次，而是約 15～20 次。它兼顧了：

• 良好的治療效果
• 長期安全性
• 美容結果
• 治療便利性

更重要的是，它已有超過二十年的追蹤證據支持，是目前最成熟、醫學證據最完整的療程。

過去為什麼需要做 25～30 次？

二十年前，大部分乳癌放射治療都採用傳統分次治療（Conventional Fractionation）。每天治療一次，每週五天，總共約需要 25～30 次，療程約 5～6 週。

這種方式累積了數十年的臨床經驗，也奠定了現代乳癌放射治療的基礎。隨著大型臨床研究證實短分次治療具有相同療效，目前大部分病人已逐漸改採 15～20 次療程。

5 次全乳放射治療（仍持續發展中）

近年來，英國 FAST-Forward Trial 讓 5 次全乳放射治療受到許多關注。

研究顯示，部分病人接受 5 次全乳放射治療，在局部控制率方面與 15 次治療相近，因此越來越多國家開始採用。

不過，目前國際間仍持續討論幾個重要問題，例如：

• 哪些病人最適合？
• 是否需要追加 Boost？
• 是否需要照射淋巴結？
• 大乳房是否適合？
• 長期美容效果及乳房纖維化是否與 15 次完全相同？

這些都是近年 ESTRO、ASTRO 等國際會議持續討論的重要議題。

因此，5 次全乳放射治療是一項具有潛力的新療程，但目前仍屬持續發展中的治療方式，是否適合仍需依病人條件個別評估。

在我的臨床實務中，15 次短分次放射治療仍是大部分病人最成熟、證據最完整，也是我最常建議的療程。

5 次部分乳房放射治療（APBI，已成熟）

有些病人並不需要照射整個乳房。如果符合以下條件，例如：

• 年紀較大
• 腫瘤較小
• 荷爾蒙受體陽性
• 沒有淋巴結轉移
• 復發風險較低

有些病人只需要照射原本腫瘤周圍的乳房組織，而不是整個乳房。這種方式稱為部分乳房放射治療（Accelerated Partial Breast Irradiation，APBI）。

目前已有多項大型研究證實，5 次 APBI 在符合條件的病人中，具有良好的局部控制率與長期安全性，也已被 ASTRO 及 NCCN 等國際治療指引列為建議治療方式。

因此，對符合條件的低風險病人而言，5 次 APBI 已是一項成熟且具有完整醫學證據支持的治療選擇。

那一次完成的 IORT 呢？

有些病人在手術時，就能直接完成一次放射治療。這種方式稱為 IORT（Intraoperative Radiotherapy，術中放射治療）。

最大的優點就是方便。不需要術後每天回醫院接受放射治療。

不過，目前國際治療指引仍相對保守。根據 ASTRO 最新指引，IORT 並不建議作為大部分乳癌病人的常規治療。

主要原因是，相較於目前已相當成熟的 5 次 APBI，IORT 的局部復發率仍較高，長期證據也相對有限。

因此，對於符合部分乳房放射治療條件的病人，我通常仍會優先考慮 5 次 APBI，而不是 IORT。

我到底適合哪一種療程？

真正需要思考的，不是「哪一種次數最新？」，而是「哪一種療程最適合我的病情？」

放射腫瘤科醫師會綜合考量：

• 年齡
• 腫瘤大小
• 是否保留乳房
• 是否需要照射淋巴結
• 是否需要追加 Boost
• 是否接受乳房重建
• 復發風險
• 最新醫學證據

再與您一起討論最適合的治療方式。

賴宥良醫師的話

很多病人都希望：「如果可以，我想越少次越好。」

我完全能理解。畢竟每天回醫院接受放射治療，確實需要花不少時間。

但放射治療真正追求的，不是次數最少，而是治療效果最好、副作用最低，而且最適合您。

目前對大部分乳癌病人而言，15 次短分次放射治療仍是最成熟、證據最完整，也是我最常建議的治療方式。

5 次全乳放射治療是近年非常重要的發展，我相信未來適應症可能會愈來愈廣，但目前仍需依病情仔細評估，不一定適合每位病人。如果符合低風險條件，5 次 APBI 則已經是相當成熟且受到國際治療指引支持的治療選擇。

真正重要的，不是做 30 次、15 次、5 次或 1 次，而是根據目前最好的醫學證據，選擇最適合您的療程。

常見問題

參考文獻

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本文為衛教資訊，說明放射治療的一般性原則，無法取代面對面的診療。實際治療建議請與您的主治醫師討論。