乳癌放射治療要做幾次？為什麼有人做 30 次、15 次、5 次，甚至只做 1 次？

很多乳癌病人在門診都會問我：

「醫師，我朋友做了 30 次，怎麼我只要做 15 次？」
「網路上有人只做 5 次，是真的嗎？」
「聽說還有手術時一次做完的治療？」

很多人以為「次數越少就是越新的治療，也一定越好」。其實不是。

次數沒有「最好」的答案。它是依照目前的醫學證據，加上您的病情決定的。

為什麼每位病人的治療次數都不一樣？

不是越少越好，也不是越多越有效。

次數取決於腫瘤的大小與位置、要照的範圍有多大、復發風險高不高，以及是否保留乳房、是否重建。所以即使都是乳癌，每個人的次數也可能不同——次數多不代表比較嚴重，次數少也不代表比較輕鬆。

現在，大部分乳癌病人都是 15～20 次

如果現在有一位乳癌病人要做放射治療，我最先考慮的仍是 15～20 次短分次放射治療。（至於「為什麼開完刀還要放療」這個更前面的問題，請見〈乳癌都開刀拿乾淨了，為什麼還要做放射治療？〉。）

近二十年來，加拿大與英國的多項大型試驗都證實同一件事：15～16 次的效果與傳統 25～30 次相當，部分副作用甚至更低。

國際指引因此把短分次列為大部分乳癌病人的標準治療。

它同時兼顧了治療效果、長期安全性、美容結果與便利性。更重要的是，它已有超過二十年的追蹤證據——是目前最成熟的療程。

過去為什麼需要做 25～30 次？

二十年前，大部分乳癌放射治療都採用傳統分次治療。每天治療一次，每週五天，總共約需要 25～30 次，療程約 5～6 週。（放射治療為什麼要拆成這麼多次？請見〈放射治療會不會把好的細胞也一起殺掉？〉。）

這種方式累積了數十年的經驗，奠定了現代乳癌放射治療（俗稱電療）的基礎。後來大型研究證實短分次的效果相同，大部分病人才逐漸改成 15～20 次。

5 次全乳放射治療（仍持續發展中）

近年來，英國 FAST-Forward 試驗 讓 5 次全乳放射治療受到許多關注。

研究顯示，部分病人做 5 次全乳放射治療，局部控制的效果和 15 次相近，因此越來越多國家開始採用。

不過還有幾個問題國際間仍在討論：

• 哪些病人最適合？
• 是否需要針對腫瘤原本的位置加強照射？
• 是否需要照射淋巴結？
• 大乳房是否適合？
• 長期美容效果及乳房纖維化是否與 15 次完全相同？

所以 5 次全乳放射治療很有潛力，但目前仍屬持續發展中的做法，適不適合要個別評估。

在我的臨床實務中，15 次短分次仍是大部分病人證據最完整、也是我最常建議的療程。至於要用哪一種技術照射，是另一個層次的問題，請見〈乳癌放射治療怎麼選？質子治療比較好嗎？〉。

5 次部分乳房放射治療（已成熟）

有些病人不需要照射整個乳房，只要照原本腫瘤周圍那一塊就好。這種方式稱為部分乳房放射治療。

適合的條件包括：年紀較大、腫瘤較小、荷爾蒙受體陽性、沒有淋巴結轉移、復發風險較低。

多項大型研究證實，在符合條件的病人身上，5 次部分乳房放射治療有良好的局部控制率與長期安全性。國際指引也已列為建議的治療方式。

對符合條件的低風險病人，這是一個成熟、證據完整的選擇。

5 次不一定是連續 5 天

有的做法是隔天照一次，所以整個療程會拉到一到兩週；也有做法是每天照，一週就結束。

差別在每次的劑量——次數愈少，每一次就愈重。隔一天再照，是為了讓正常組織有時間修復。

兩種做法在國際上都有指引支持，用哪一種由醫師依您的狀況決定。所以如果您聽到別人的排法和自己不一樣，那不代表誰做錯了。

要提醒的是：照射範圍縮小，位置就更不能有誤差。我在做部分乳房放射治療時，一定會搭配影像導引（每次治療前用影像確認位置，需自費）。相關說明請見〈乳癌放射治療怎麼選？〉。

那一次完成的術中放射治療呢？

有些病人在手術時，就能直接完成一次放射治療。這種方式稱為術中放射治療。

最大的優點就是方便。不需要術後每天回醫院接受放射治療。

不過國際指引目前仍保守：不建議把術中放射治療當成大部分乳癌病人的常規治療。

原因是相較於已相當成熟的 5 次部分乳房放射治療，它的局部復發率仍較高，長期證據也比較有限。

所以只要符合部分乳房放射治療的條件，我通常會優先考慮它，而不是術中放射治療。

我到底適合哪一種療程？

真正需要思考的，不是「哪一種次數最新？」，而是「哪一種療程最適合我的病情？」

醫師會一起看這些：

• 年齡、腫瘤大小、復發風險
• 是否保留乳房、是否接受重建
• 是否需要照射淋巴結
• 是否需要針對腫瘤原本的位置加強照射

再和您一起決定。

賴宥良醫師的話

很多病人都希望：「如果可以，我想越少次越好。」

我完全能理解。畢竟每天回醫院接受放射治療，確實需要花不少時間。

但放射治療追求的不是次數最少，而是效果最好、副作用最低，而且最適合您。（至於治療期間實際會遇到哪些副作用、又該怎麼照顧，請見〈乳癌放射治療有哪些副作用？聽說皮膚會燒焦是真的嗎？〉。）

目前對大部分乳癌病人而言，15 次短分次放射治療仍是最成熟、證據最完整，也是我最常建議的治療方式。

5 次全乳放射治療是近年很重要的發展，我相信適用範圍會愈來愈廣。但目前仍要依病情評估，不一定適合每個人。

如果符合低風險條件，5 次部分乳房放射治療則已經很成熟，國際指引也支持。

真正重要的，不是做 30 次、15 次、5 次或 1 次，而是根據目前最好的醫學證據，選擇最適合您的療程。

常見問題

參考文獻

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本文為衛教資訊，說明的是放射治療的一般性原則，無法取代面對面的診療，也不構成醫病關係。每個人的病情不同，實際診斷與治療請與您的主治醫師討論。醫學持續進展，本文內容可能與最新資訊有出入。

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