乳癌都開刀拿乾淨了，為什麼還要做放射治療？可以不要做嗎？
手術切除乾淨，不代表乳房周圍完全沒有殘留癌細胞。放射治療的角色是清除這些看不見的顯微癌細胞，讓復發的機會大約減少一半。
很多乳癌病人在門診都會問我：
「醫師，我的乳癌不是已經開刀拿乾淨了嗎？」
「病理報告不是說切除乾淨了，為什麼還要做放射治療？」
「我可以不要做放射治療嗎？」
很多人以為只要腫瘤切除乾淨，癌症就完全消失了。其實並不是——手術切乾淨，不代表身體裡一定完全沒有癌細胞。
需不需要放射治療（俗稱電療），並不是因為手術做得不夠。而是依照目前最好的醫學證據，以及您個人的復發風險，選出最適合的治療方式。
手術切乾淨，不代表沒有癌細胞
可以把乳癌手術想像成打掃房間。
手術就像把房間裡看得見的垃圾和灰塵都清理乾淨。但再仔細打掃的人都知道：地板擦得再乾淨，角落、家具底下或牆邊縫隙，還是可能留著看不見的灰塵。
乳癌也是如此。
手術可以切除醫師看得到、摸得到，以及影像檢查找得到的腫瘤；病理醫師也會確認切除邊緣是否乾淨。
然而，目前再先進的影像檢查或病理檢查，都無法百分之百證明乳房或胸壁周圍完全沒有殘留任何癌細胞。
這些少量、肉眼看不見的癌細胞，稱為顯微殘存的癌細胞。它們平時無法被發現，但經過幾年後，仍有可能再次生長，形成局部復發。
而放射治療的目的，就是清除這些可能殘留、肉眼看不見的癌細胞，降低未來局部復發的風險。
（放射治療為什麼殺得掉癌細胞、正常組織又為什麼承受得住，可以參考〈放射治療會不會把好的細胞也一起殺掉？〉。）
放射治療到底能帶來多少好處？
很多病人會說：
「是不是只是多做一道保險？」
其實，放射治療並不是可有可無。
一項整合全球 17 項隨機試驗、10,801 位接受乳房保留手術女性的大型分析顯示：加做放射治療，讓復發的機會大約減少一半。
研究團隊還歸納出一個好記的關係：
每避免 4 次復發，15 年可以少 1 位乳癌死亡。
也就是說，降低局部復發不只是避免再開一次刀——它確實會轉化成存活率的改善。
那我做完放療之後，風險是多少？
這其實是病人最想知道的一件事。
近年一項追蹤近 10 年的大型試驗，收的是各年齡層、腫瘤 3 公分左右以內、淋巴結 0 到 3 顆的病人——也就是門診最常見的狀況。做完標準放射治療之後：
早期乳癌做完放射治療之後，10 年內局部或區域復發，約 4.3%。
換句話說，十年之內，超過九成五的人治療過的那一側乳房不會再出問題。（另一項四千多人的試驗，5 年約 2%，方向一致。）
而早期乳癌的整體預後，這二十幾年也大幅改善——一份追蹤英國 51 萬名早期乳癌病人的研究指出，大多數人可以期待成為長期存活者。
這些改善本來就包含了放射治療、抗荷爾蒙藥與標靶藥的貢獻。數字會這麼好，正是因為這些治療都做了。
但風險比較高的人，數字不一樣
上面那些是整群病人的結果，不是每個人都落在同一個位置。
如果您的腫瘤比較大、淋巴結有轉移，或病理報告上有其他比較不利的特性，復發的機會會比較高。這也正是為什麼放射治療的範圍、次數與要不要加強，每個人都不一樣。
我把這件事寫出來，不是要嚇您，而是不希望造成錯誤的期待。這裡的數字是用來說明放射治療有沒有用，不是用來預測您個人會怎樣——那不是任何一個數字能回答的。
我可以不要做放射治療嗎？
大多數人還是建議做。
接受乳房保留手術的病人，多數仍建議接受術後放射治療；能夠安全省略的，是經過完整評估的少數低風險病人。
需不需要，要看手術方式、腫瘤大小、淋巴結、癌細胞特性、年齡與整體復發風險，綜合起來判斷。
如果接受乳房保留手術
大部分病人仍建議接受術後放射治療，理由就是上面那組數字。
不過，部分低風險病人在與醫師充分討論後，也可能考慮省略。兩項針對高齡、荷爾蒙受體陽性、淋巴結乾淨、正在服用抗荷爾蒙藥病人的隨機試驗發現：省略放療會增加局部復發，但遠端轉移與總存活都沒有差別。 其中一項的結果是——做完放療 10 年局部復發 0.9%，沒做則是 9.5%。
所以這是一個可以攤開來一起討論的選擇——取決於您怎麼看待「局部復發」這件事本身。
如果接受全乳切除
很多人以為，全乳切除後一定還要放射治療，其實不一定。
判斷主要看兩件事：淋巴結，以及腫瘤大小與切緣。兩邊都過關才可以省略；任何一項不過關，通常就建議做。
通常不需要胸壁放射治療
- 淋巴結沒有轉移，而且
- 腫瘤在 5 公分以下、沒有侵犯胸壁或皮膚、切除邊緣乾淨
通常仍建議接受
- 淋巴結有轉移（1 顆以上就算）
- 或腫瘤大於 5 公分
- 或腫瘤侵犯胸壁或皮膚（包含發炎性乳癌）
- 或切除邊緣陽性或過於接近
這是國際治療指引一致的建議。
最常見的誤解是「淋巴結沒事就不用放療」——腫瘤大小與切緣同樣要看。
原位乳管癌與小葉原位癌
並非每位原位乳管癌病人都需要放射治療。部分低風險的原位乳管癌，可依病理特徵、年齡及復發風險，與醫師討論是否能安全地省略。
而小葉原位癌本身通常不需要放射治療，也不會因為它而安排放療。
所以並不是所有乳癌或癌前病變都需要放射治療。重要的是依照個人的復發風險來決定。
乳癌放射治療，不是每個人都一樣
近年乳癌放射治療已經有很大的進步。並不是每位病人都需要照射相同的範圍，也不是每位病人都需要接受相同的治療次數。
有些人需要照射整個乳房；有些人只需要照射原本腫瘤附近的區域，也就是部分乳房放射治療。
治療次數也從過去的 25～30 次，縮短為 15 次或 5 次。少數病人甚至可以在手術當下一次完成術中放射治療。
哪一種最適合，要由放射腫瘤科醫師依您的病理報告與復發風險完整評估。
延伸閱讀：〈乳癌放射治療要做幾次？為什麼有人做 30 次、15 次、5 次，甚至只做 1 次？〉
所以，我到底需不需要放射治療？
真正的答案，不是看別人的治療方式，而是看您的疾病。
放射腫瘤科醫師會綜合評估：
- 腫瘤大小
- 淋巴結狀況
- 病理報告
- 分子亞型
- 手術方式
- 是否接受乳房重建
- 整體復發風險
- 醫學證據
再評估放射治療可能帶來的好處與風險，與您共同討論最適合的治療方案。
有些人做了放射治療，可以明顯降低復發風險。也有部分低風險的人，經過完整評估後可以安全地省略。
真正重要的，不是每位病人都接受一樣的治療。而是依照目前最好的醫學證據，讓真正需要的人接受最適合自己的治療。
至於治療期間會遇到什麼、皮膚會怎麼樣，可以先看〈乳癌放射治療有哪些副作用？〉；技術怎麼選、心臟怎麼保護，則請見〈乳癌放射治療怎麼選？質子治療比較好嗎？〉。
賴宥良醫師的話
很多病人擔心：
「是不是因為手術沒有做好，所以還要放射治療？」
答案是否定的。
放射治療不是因為手術做得不夠。而是再成功的手術，也看不見每一顆可能殘留的癌細胞。
我常用「打掃房間」來形容乳癌治療。手術負責把看得見的腫瘤移除。放射治療則像最後一次仔細清潔——把角落裡看不見的灰塵清乾淨，降低未來再次出現的機會。
所以，即使病理報告寫著「切除乾淨」，也不代表一定不需要放射治療。真正決定是否需要放射治療的，不是「有沒有切乾淨」，而是整體復發風險，以及目前最好的醫學證據。
手術切除看得見的腫瘤；放射治療清除看不見的癌細胞。兩者不是互相取代，而是彼此合作，共同降低乳癌復發的風險，幫助病人獲得更好的長期治療成果。
常見問題
乳癌都切乾淨了，為什麼還需要放射治療？
因為手術只能切除看得見的腫瘤。目前沒有任何檢查，能百分之百證明周圍完全沒有殘留的顯微癌細胞。放射治療的目的，就是清除這些可能殘留、肉眼看不見的癌細胞，降低局部復發的風險。
病理報告都寫切除乾淨了，為什麼還需要放射治療？
病理報告的「切除乾淨」，指的是切除邊緣沒有發現癌細胞。它不等於周圍完全沒有顯微癌細胞。決定是否需要放療的，不是「有沒有切乾淨」，而是整體復發風險。
接受乳房保留手術後，一定要做放射治療嗎？
大部分病人仍建議接受。統合 17 項隨機試驗、10,801 位女性的資料顯示：加做放射治療，10 年內的復發機會大約減少一半。不過部分高齡、低風險病人在充分討論後，也可能考慮省略。
全乳切除後，就一定不需要放射治療嗎？
不一定，要同時看淋巴結和腫瘤大小。淋巴結沒有轉移、腫瘤又在 5 公分以下、切緣乾淨，通常不需要；但只要有一項不符合——淋巴結有轉移、腫瘤大於 5 公分、侵犯胸壁或皮膚、切緣陽性——通常仍建議接受。
我可以不做放射治療嗎？
多數人不適合。 能夠安全省略的，是高齡、荷爾蒙受體陽性、淋巴結乾淨、又在服用抗荷爾蒙藥的少數人。他們省略放療後局部復發較多，但壽命沒有差別——所以要衡量的是要不要冒再開一次刀的風險。您符不符合，請讓醫師看您的病理報告。
參考文獻
- Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group (EBCTCG); Darby S, McGale P, Correa C, et al. Effect of Radiotherapy after Breast-Conserving Surgery on 10-Year Recurrence and 15-Year Breast Cancer Death: Meta-Analysis of Individual Patient Data for 10,801 Women in 17 Randomised Trials. Lancet. 2011;378(9804):1707-1716.
- Haviland JS, Owen JR, Dewar JA, et al. The UK Standardisation of Breast Radiotherapy (START) Trials of Radiotherapy Hypofractionation for Treatment of Early Breast Cancer: 10-Year Follow-up Results of Two Randomised Controlled Trials. Lancet Oncol. 2013;14(11):1086-1094.
- Murray Brunt A, Haviland JS, Wheatley DA, et al. Hypofractionated Breast Radiotherapy for 1 Week versus 3 Weeks (FAST-Forward): 5-Year Efficacy and Late Normal Tissue Effects Results from a Multicentre, Non-inferiority, Randomised, Phase 3 Trial. Lancet. 2020;395(10237):1613-1626.
- Taylor C, McGale P, Probert J, et al. Breast Cancer Mortality in 500,000 Women with Early Invasive Breast Cancer Diagnosed in England, 1993-2015: Population Based Observational Cohort Study. BMJ. 2023;381:e074684.
- Kunkler IH, Williams LJ, Jack WJL, Cameron DA, Dixon JM. Breast-Conserving Surgery with or without Irradiation in Early Breast Cancer（PRIME II）. N Engl J Med. 2023;388(7):585-594.
- Hughes KS, Schnaper LA, Bellon JR, et al. Lumpectomy plus Tamoxifen with or without Irradiation in Women Age 70 Years or Older with Early Breast Cancer: Long-Term Follow-Up of CALGB 9343. J Clin Oncol. 2013;31(19):2382-2387.
- Recht A, Comen EA, Fine RE, et al. Postmastectomy Radiotherapy: An American Society of Clinical Oncology, American Society for Radiation Oncology, and Society of Surgical Oncology Focused Guideline Update. J Clin Oncol. 2016;34(36):4431-4442.
- Smith BD, Bellon JR, Blitzblau R, et al. Radiation Therapy for the Whole Breast: Executive Summary of an American Society for Radiation Oncology (ASTRO) Evidence-Based Guideline. Pract Radiat Oncol. 2018;8(3):145-152.
- Shaitelman SF, Anderson BM, Arthur DW, et al. Partial Breast Irradiation for Patients with Early-Stage Invasive Breast Cancer or Ductal Carcinoma In Situ: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. 2024;14(2):112-132.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Breast Cancer.（請參閱 NCCN 網站最新版本）
本文為衛教資訊，說明的是放射治療的一般性原則，無法取代面對面的診療，也不構成醫病關係。每個人的病情不同，實際診斷與治療請與您的主治醫師討論。醫學持續進展，本文內容可能與最新資訊有出入。
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