肝癌放射治療要做幾次？為什麼有人 5 次就好，有人要做 20 幾次？
肝癌的放射治療次數落差很大，從幾次到二十幾次都有。決定的不是病情輕重，而是腫瘤大小、離腸胃道多近，以及還剩下多少正常肝可以用。
同樣是肝癌，有人五次就結束，有人要跑二十幾天。
病人聽到別人的次數比自己少，第一個念頭常常是：是不是我比較嚴重？
通常不是。
兩種做法
立體定位放射治療（SBRT／SABR）——把高劑量集中在病灶上，次數少、單次劑量高。肝癌的療程通常在兩週內、六次以內完成。
傳統分次——單次劑量低、次數多，可能到二十幾次。
兩種不是新舊之分，是適用情況不同。
健保為什麼是六次
這是給付規定寫死的：全療程兩週，分次治療以六次為限，採包裹給付。
換句話說，能不能用立體定位，本身就是一個要先確認的問題。符合條件的人療程很短；不符合的人，並不是失去治療機會，而是改用另一種安排。
決定次數的三件事
腫瘤大小。 病灶越大，要照的範圍越大，單次給高劑量時被波及的正常肝也越多。這時候把劑量拆細，讓肝臟有時間修復，反而更安全。
離胃和十二指腸多近。 肝臟旁邊就是腸胃道，那裡的黏膜對單次高劑量特別敏感。病灶貼得近的時候，會傾向拆得細一點。
還剩下多少正常肝。 這一項最容易被忽略，卻常常是關鍵。肝硬化或肝功能較差的人，能承受的劑量本來就少，安排會更保守。
次數少，不代表效果比較不好
這是門診常見的誤會。
真正要做足的是總劑量，不是次數。 六次和二十幾次，都可以達到該有的劑量——只是分法不同。
立體定位的每一次劑量比較高，所以次數才少。那是設計，不是打折。
一項針對大於 5 公分肝癌的回溯性研究發現：劑量足夠的那一組，兩年局部控制率 85.6%；劑量不足的只有 20.5%。
賴宥良醫師的話
我很少一開始就回答「要做幾次」。
不是不肯講，是因為那個數字要等計畫做出來才算得準——腫瘤在哪裡、離胃多遠、您的肝還剩多少，這三件事一組合，答案才會出現。
我在門診會先講的是另一句：次數不是拿來跟別人比的。 有人六次，有人二十幾次，兩個人可能都做到了該有的劑量。
如果您適合短療程，那當然好——兩週跑完，生活受到的干擾小很多。如果不適合，也請不要覺得吃虧。那代表我們選了一條對您的肝比較安全的路。
常見問題
次數比較少，是不是病情比較輕？
通常不是。次數取決於腫瘤大小、位置和肝功能，不是病情輕重。有人六次、有人二十幾次，都可能達到該有的總劑量。
健保為什麼限制六次？
給付規定是全療程兩週內、分次治療以六次為限，採包裹給付。這是立體定位放射治療的給付範圍，不是所有肝癌放射治療的上限。
次數少會不會副作用比較大？
不一定。單次劑量高，但照射範圍小得多。真正影響副作用的是照到多少正常肝與腸胃道，而不是分成幾次。詳見〈肝癌放射治療（電療）有哪些副作用？〉。
可以要求做短療程嗎？
適不適合由影像和肝功能決定，不是選項題。如果腫瘤較大、貼近腸胃道或肝功能較差，拆細反而比較安全。
參考文獻
- Apisarnthanarax S, Barry A, Cao M, et al. External Beam Radiation Therapy for Primary Liver Cancers: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. 2022;12(1):28-51.
- Hsieh RC, Lee CH, Huang HC, et al. Clinical and Dosimetric Results of Proton or Photon Radiation Therapy for Large (>5 cm) Hepatocellular Carcinoma: A Retrospective Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2024;118(3):712-724.
- Dawson LA, Winter KA, Knox JJ, et al. Stereotactic Body Radiotherapy vs Sorafenib Alone in Hepatocellular Carcinoma: The NRG Oncology/RTOG 1112 Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025;11(2):136-144.
本文為衛教資訊，說明的是放射治療的一般性原則，無法取代面對面的診療，也不構成醫病關係。每個人的病情不同，實際診斷與治療請與您的主治醫師討論。健保給付規定可能調整，實際條件請以中央健康保險署最新公告與您的醫療團隊說明為準。
如有急性不適，請直接就醫或撥打 119。完整說明請見內容使用規範與免責聲明。