肝癌不能開刀怎麼辦？還可以做放射治療嗎？

多數肝癌病人來到放射腫瘤科門診，是被轉過來的：

「外科醫師叫我來做放射治療。」

然後一臉疑惑。放射治療是什麼？會不會不舒服？

先回答第二個：照射的時候沒有感覺，就像照 X 光一樣。每次大約十幾到二十分鐘，多數時間是在對位。

至於第一個問題，還有「為什麼輪到它」——這篇就是要講這個。

為什麼以前很少聽到肝癌做放射治療

因為肝臟本身很怕照。

早年的技術只能照一大片，要涵蓋腫瘤，就得連帶照到大量正常肝。劑量拉不上去，過去的療效確實不夠好，也因此常被放在第二線。

改變的不是肝臟，是準頭。 而且是好幾項技術一起到位：

• 強度調控放射治療（IMRT）——讓劑量的形狀貼著腫瘤
• 影像導引放射治療（IGRT）——每次治療前先確認位置
• 呼吸調控與 4DCT——處理肝臟跟著呼吸移動的問題
• 立體定位放射治療（SBRT／SABR）——因此才敢用少次數、高劑量
• 質子治療——再把正常肝接受的總劑量往下壓

（這幾項的差別與怎麼選，請見〈肝癌放射治療怎麼選？〉。）

同一顆腫瘤，現在能給的劑量比過去高很多，而剩下的肝反而保留得更好。

位置也跟著變了：在合適的情況下，放射治療現在是第一線的選項之一。

放射治療在肝癌有哪些角色

先講一件事：這不是少數醫院的自創做法。

國際上的主要治療指引——美國國家綜合癌症網絡（NCCN）與巴塞隆納臨床肝癌指引（BCLC）——都已經把放射治療列入肝癌的治療選項。

肝癌的治療方式很多，各有各適合的場合，實際怎麼安排由多專科團隊一起判斷。放射治療常見的角色有這幾種：

• 不適合手術時，作為第一線之一——病灶仍侷限在肝臟內。這時候的目標一樣是把腫瘤徹底控制住，不是只求緩解
• 其他治療沒完全清掉時，追加一段放射治療
• 局部復發時的救援
• 等待肝臟移植期間，先把腫瘤控制住
• 緩解症狀——腫瘤造成不舒服的時候
• 與全身性藥物治療併用——不是二選一

小顆的肝癌，放射治療也是標準選項之一

不適合開刀的早期肝癌，國際指引把消融和放射治療並列。

兩者的做法不同：消融要經皮穿刺，把病灶燒掉；放射治療從體外照射，不需要穿刺。 所以病灶長在哪裡、影像上清不清楚、凝血功能好不好，都會影響哪一種比較合適。

有三種情況，放射治療特別有優勢

• 腫瘤大於 5 公分——關鍵是能不能把劑量做足，這一群的研究最多
• 侵犯到大血管——國際指引明確把放射治療列為可以考慮的選項
• 復發的病灶——一項隨機試驗顯示，復發、單顆 5 公分以內的肝癌，局部控制放射治療比較好（兩年 92.7% 對 75.8%），而存活與副作用兩組相當

但能開刀的話，還是先考慮手術

這一點我想講清楚：完整切除的效果本來就比較好。

而且手術還能取得組織——那對後續藥物與標靶的選擇有幫助，是放射治療做不到的。

放射治療的角色，是在不適合開刀、或病灶位置不好處理的時候。

也有不需要放射治療的時候

病灶範圍太廣、或已經跑到肝臟以外的時候，主角是全身性藥物治療。 放射治療處理的是局部——當問題已經是全身性的，它就不是重點。

肝功能太差的時候也不做。

健保有給付嗎？

立體定位放射治療有。條件大致是：

• 單一病灶（肝細胞癌或肝內膽道癌）
• 沒有淋巴結轉移，也沒有遠端轉移
• 體力狀況還可以
• 經外科會診或多專科會議認定不適合手術
• 肝功能在可接受的範圍（詳見〈肝癌放射治療（電療）有哪些副作用？〉）
• 需要事前審查——所以從決定到開始，中間會有一段等待

療程很短：兩週內完成，最多六次。

（如果是其他癌症轉移到肝臟，條件不一樣，請見〈肝轉移可以做放射治療（電療）嗎？〉。）

可以期待什麼

一項第三期隨機試驗顯示，在標靶藥蕾莎瓦（sorafenib）之外加上立體定位放射治療，疾病受到控制的時間從 5.5 個月延長到 9.2 個月。

而嚴重副作用的比例，和只用藥物的那一組沒有差別。

也就是說：多做的這一項，換到了時間，沒有多付出代價。

要提醒的是，那個試驗用的是這一種藥。 換成別的藥物組合，還在研究中。

賴宥良醫師的話

肝癌病人來到放射腫瘤科門診時，常常已經被說過一次「不能開刀」。

這幾年我看到的變化是實在的：過去照不到、不敢照的位置，現在照得到；過去劑量拉不上去，現在拉得上去。

我也想誠實說另一半：肝癌的治療從來不是單一科別的事。 開刀、栓塞、燒灼、藥物、放射治療，各有各適合的情況，順序怎麼排要一起討論。我不會建議您跳過任何一關去要求某一種治療。

還有一件事我一定會先確認：您的肝功能。 腫瘤是問題，但撐住這場治療的是肝——那一點不能將就。

常見問題

參考文獻

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2. Apisarnthanarax S, Barry A, Cao M, et al. External Beam Radiation Therapy for Primary Liver Cancers: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. 2022;12(1):28-51.
3. Reig M, Forner A, Ávila MA, et al. BCLC Strategy for Prognosis Prediction and Treatment Recommendations: The 2026 Update. J Hepatol. 2026;84(3):631-654.
4. Dawson LA, Winter KA, Knox JJ, et al. Stereotactic Body Radiotherapy vs Sorafenib Alone in Hepatocellular Carcinoma: The NRG Oncology/RTOG 1112 Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025;11(2):136-144.
5. Xi M, Yang Z, Hu L, et al. Radiofrequency Ablation Versus Stereotactic Body Radiotherapy for Recurrent Small Hepatocellular Carcinoma: A Randomized, Open-Label, Controlled Trial. J Clin Oncol. 2025;43(9):1073-1082.

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