肝癌放射治療（電療）有哪些副作用？會傷到肝嗎？
肝癌放射治療最需要先弄清楚的不是副作用，而是前提——您的肝功能。肝功能夠好，這個治療相對溫和；肝功能太差，那不是副作用的問題，是根本不該做。
「照肝，會不會把肝照壞？」
這是肝癌病人最常問的一句，而且問得很對——肝臟確實怕照。
但這一篇要先講的不是副作用，是前提。
先講前提：您的肝功能
醫師會用一套分級來看肝臟的儲備能力，分成 A、B、C 三級。
A 級——肝臟儲備足夠，這個治療相對安全，是最理想的狀況。
B 級——要開始小心。B 級裡也有輕重之分：偏輕的可以做，但劑量與範圍通常要往回收；再差下去，能參考的安全資料就不夠了。
C 級——不做。 這不是保守，是因為治療本身就會消耗肝臟的儲備，而 C 級已經沒有那個空間。
這一段之所以放在最前面，是因為它決定的不是副作用大小，而是這件事該不該做。腫瘤是問題，但撐住整場治療的是肝。
（健保給付也把肝功能列為條件之一，請見〈肝癌不能開刀怎麼辦？〉。）
治療期間會遇到什麼
照射的時候沒有感覺，就像照 X 光一樣。每次大約十幾到二十分鐘，多數時間是在對位。
常見的是這幾項：
- 疲倦——最常見，通常在療程後期明顯，結束後一到兩週逐漸恢復
- 食慾差、噁心——多數不嚴重，必要時可以用藥
- 肝指數上升——所以治療期間與治療後會定期抽血追蹤
我會主動預防的一件事
肝臟旁邊就是胃和十二指腸。
病灶靠近那裡的時候，黏膜會受到影響，可能出現潰瘍甚至出血。這在研究裡看得到——前面提到的大型肝癌研究中，嚴重上消化道出血正是兩組差別最明顯的副作用之一。
所以我通常會預防性給制酸劑。這是我的做法，理由很簡單：與其等到出血才處理，不如先擋住。
如果出現這幾種情況，請立刻回診，不要等下次門診：
- 解黑便或吐血
- 上腹劇痛
- 發燒
- 皮膚或眼白變黃
- 肚子明顯脹大、腳腫
放射性肝病
這是肝臟放射治療最需要防的併發症——大範圍的正常肝受到過量照射後，肝功能可能在數週到數月內惡化。
現在已經少見了。 立體定位放射治療（SBRT／SABR）只照病灶、避開大部分正常肝，加上治療前會嚴格計算還剩多少肝可以用，這件事的機率比過去低很多。把呼吸移動處理好，照射範圍還能再縮小（請見〈肝癌放射治療怎麼選？〉）。
但它沒有消失，所以：治療前算肝、治療中盯肝指數、治療後定期追蹤——那三件事我們一路都在做。
長期呢
肝癌的長期追蹤本來就比較密集——除了看治療的效果，也在看肝臟本身的變化。
治療結束之後的追蹤安排、長期不適該找誰，請見〈治療結束後的長期問題，該找誰幫忙？〉。
賴宥良醫師的話
被問到「會不會傷到肝」的時候，我的回答通常會拆成兩半。
第一半是誠實的：會，多少一定會。 沒有一種照射是完全不影響正常肝的。
第二半才是重點：整個治療計畫的目標，就是把肝臟受到的劑量守在安全範圍內。 照多少、照哪裡、剩下多少肝要留著——這些在計畫階段就算清楚了，不是照完再看運氣。
而如果算下來守不住，我會直接跟您說不做。那不是放棄，是因為賠掉肝功能換來的腫瘤控制，通常划不來。
還有一句我一定會交代：解黑便和吐血要立刻回來。 那一項不能等，也不需要不好意思打擾我們。
常見問題
肝功能不好，還能做放射治療嗎？
要看程度。分級 A 相對安全；B 級要小心，偏輕的還可以做；C 級通常不做。這由抽血與影像評估，不是自己判斷。
照射的時候會痛嗎？
不會。照射本身沒有感覺，就像照 X 光一樣。每次大約十幾到二十分鐘，多數時間是在對位。
為什麼要吃胃藥？
肝臟旁邊就是胃和十二指腸，病灶靠近時黏膜可能受到影響。預防性使用制酸劑是為了降低潰瘍與出血的風險。
什麼情況要立刻回診？
解黑便、吐血、上腹劇痛、發燒、皮膚或眼白變黃、肚子明顯脹大或腳腫。這些不要等下次門診。
疲倦要多久才會好？
多數人在療程後期最明顯，結束後一到兩週逐漸恢復。如果持續加重或伴隨其他症狀，請回診讓醫療團隊評估。
參考文獻
- Apisarnthanarax S, Barry A, Cao M, et al. External Beam Radiation Therapy for Primary Liver Cancers: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. 2022;12(1):28-51.
- Hsieh RC, Lee CH, Huang HC, et al. Clinical and Dosimetric Results of Proton or Photon Radiation Therapy for Large (>5 cm) Hepatocellular Carcinoma: A Retrospective Analysis. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2024;118(3):712-724.
- Dawson LA, Winter KA, Knox JJ, et al. Stereotactic Body Radiotherapy vs Sorafenib Alone in Hepatocellular Carcinoma: The NRG Oncology/RTOG 1112 Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2025;11(2):136-144.
本文為衛教資訊，說明的是放射治療的一般性原則，無法取代面對面的診療，也不構成醫病關係。每個人的病情不同，實際診斷與治療請與您的主治醫師討論。醫學持續進展，本文內容可能與最新資訊有出入。
如有急性不適，請直接就醫或撥打 119。完整說明請見內容使用規範與免責聲明。