得了攝護腺癌，要開刀還是做放射治療？可以先不要治療嗎？
手術與放射治療都是國際指引建議的標準治療，兩者最大的差別不是療效誰比較好，而是副作用型態不同。部分低風險病人甚至可以先不治療。
很多病人在確診後，第一個問題就是：
「醫師，我到底該怎麼治療？」
有人認為應該趕快開刀，也有人聽說放射治療效果很好；甚至有些人希望能不能先不要治療。面對這麼多不同的資訊，很多病人反而更不知道該怎麼選。
其實，並沒有一種治療適合所有人。
有些病人適合接受手術，有些病人適合放射治療；甚至有一部分低風險病人，可以先不用接受治療，而是採取積極監測（Active Surveillance）。
真正重要的，不是哪一種治療最好，而是哪一種最適合您的癌症風險、身體狀況及生活需求。
可以先不要治療嗎？
很多人一聽到癌症，就希望越快治療越好。但攝護腺癌和許多癌症不同。
尤其是低風險攝護腺癌，有些腫瘤生長速度非常緩慢，短時間內不一定會危及生命。因此，目前 NCCN、EAU 及 AUA 等國際治療指引都建議：部分符合條件的低風險攝護腺癌病人，可以選擇積極監測（Active Surveillance, AS）。
不過，積極監測並不適合所有病人，而是需要經過醫師完整評估後才能採用。
Active Surveillance 不是「不用治療，所以不用管」
這是很多病人最容易誤解的地方。有些病人一聽到可以先不用治療，就認為：
「那我就不用再回診了。」
其實完全不是這樣。Active Surveillance 並不是放著不管，而是積極追蹤。
通常需要依照病情定期接受：
- PSA 抽血
- 肛門指診（DRE）
- 攝護腺 MRI
- 必要時再次切片
如果追蹤發現癌症開始進展，再接受根治性治療，通常仍然可以維持很好的治療效果。
如果沒有規律追蹤，就不能稱為 Active Surveillance，而只是「沒有治療、也沒有追蹤」。
如果需要接受根治性治療，手術和放射治療都是標準選擇
如果經過醫師評估，認為需要接受根治性治療，目前主要方式包括：
- 根治性攝護腺切除手術（Radical Prostatectomy）
- 放射治療（Radiotherapy）
很多病人最常問的是：「到底開刀比較好，還是放射治療比較好？」
目前尚未有高品質研究明確證實，手術或放射治療其中一種具有較佳的長期存活率。 因此，目前 NCCN、EAU 及 AUA 等國際治療指引，都將手術與放射治療列為局部攝護腺癌的標準根治性治療方式。
也就是說，對於需要接受根治性治療的病人而言，兩者都是成熟且有效的治療選擇。真正需要討論的，通常不是「哪一種比較能治好癌症？」，而是「哪一種治療比較符合自己的生活需求，以及對副作用的考量？」
手術和放射治療，最大的差別是副作用型態不同
很多病人會問：「哪一種副作用比較少？」
其實，比較正確的說法是：兩種治療的副作用型態不同。
手術根治性攝護腺切除，需全身麻醉
優點
- 直接切除攝護腺
- 可取得完整病理結果，有助後續判斷
需要注意的副作用
- 尿失禁
- 勃起功能下降
可能較適合
- 身體狀況良好，可接受麻醉及手術
- 希望直接切除腫瘤
- 希望取得完整病理結果
放射治療不需開刀，不需全身麻醉
優點
- 不需開刀，也不需要全身麻醉
- 免除住院與手術恢復期
需要注意的副作用
- 排尿次數增加、排尿急迫或灼熱感
- 排便次數增加、排便急迫感
- 少量血便或直腸刺激
可能較適合
- 年紀較大，或合併心肺疾病、麻醉風險較高
- 不希望接受手術、希望避免住院
- 特別在意術後尿失禁風險
例如 ProtecT Trial 發現，治療 6 個月後，約 46% 接受手術的病人仍需要使用尿墊，而接受放射治療約 5%。
不過，大部分病人的尿控功能都會隨時間逐漸改善。到了 6 年追蹤時，手術組仍需要使用尿墊的比例約 17%，放射治療則約 4%。
另一方面，美國大型前瞻性 CEASAR Study 也發現，治療 3 年後，約 14% 接受手術的病人仍認為尿漏造成中度以上困擾，而放射治療約 5%。
不過，這些研究反映的是當時的治療技術。
近年隨著達文西機器手臂手術日益成熟，在有經驗的泌尿科團隊執行下，有機會改善尿控恢復及功能性結果，因此現在實際副作用發生率，也可能比早期研究更低。
放射治療技術同樣有很大的進步，包括：
- IMRT（強度調控放射治療）
- IGRT（影像導引放射治療）
- SpaceOAR 直腸水膠
- 質子治療
這些技術的共同目標，都是降低直腸、膀胱等正常器官接受的輻射劑量，希望進一步降低治療副作用。因此，目前病人接受現代放射治療後的副作用，也可能比早期研究中的數據更低。
大多數腸胃道副作用屬於輕至中度，而且會隨時間逐漸改善。
治療並不是「二選一」
另外需要注意的是，部分中高風險攝護腺癌病人接受放射治療時，通常還需要合併一段時間的荷爾蒙治療（ADT），以提高癌症控制率；治療多久，則會依癌症風險分級而有所不同。
另一方面，如果接受手術後，病理報告顯示切除邊緣陽性、精囊侵犯、淋巴結轉移或其他高復發風險因子，也可能需要追加放射治療，以降低復發風險。
因此，攝護腺癌治療並不是「手術或放射治療只能二選一」，有些病人仍可能需要結合不同治療方式，才能達到最佳治療效果。
我到底該怎麼選？
攝護腺癌治療沒有一個適合所有人的答案。醫師通常會綜合考量：
- 癌症風險分級
- 年齡及預期壽命
- 身體健康狀況
- 麻醉風險
- 是否已有排尿問題
- 是否在意尿失禁、性功能或腸胃道副作用
- 個人的生活需求與價值觀
再由泌尿科醫師與放射腫瘤科醫師共同評估，與病人一起討論最適合的治療方式。
賴宥良醫師的話
很多病人會問我：「醫師，你覺得我應該開刀，還是做放射治療？」
我的回答通常是：
先不要急著問哪一種治療最好，而是先了解哪一種治療最適合您。
手術與放射治療都是成熟且有效的根治性治療。近年無論是達文西手術，或是現代放射治療技術，都持續朝著同一個目標努力：在維持良好癌症控制率的同時，盡可能降低副作用，保留治療後的生活品質。
我的工作，是根據目前最好的醫學證據，協助您了解每一種治療的優點與限制，並與泌尿科醫師一起，找到最適合您的治療方式。
真正重要的，不是哪一種治療最好，而是哪一種治療最適合您。
常見問題
攝護腺癌一定要馬上治療嗎？
不一定。部分低風險病人可考慮積極監測；若需要根治性治療，手術與放射治療都是標準治療。
手術和放射治療，哪一個治癒率比較高？
目前尚未有高品質研究明確證實其中一種具有較佳的長期存活率，因此國際治療指引都將兩者列為局部攝護腺癌的標準根治性治療。
放射治療一定要合併荷爾蒙治療嗎？
不一定。部分中高風險病人通常需要合併荷爾蒙治療，以提高治療效果；低風險病人則未必需要。
手術後就一定不用做放射治療嗎？
不一定。如果病理報告顯示高復發風險，例如切除邊緣陽性或精囊侵犯等情況，醫師可能會建議追加放射治療，以降低復發風險。
參考文獻
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer, Version 1.2026.
- EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology; 2025.
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- Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. N Engl J Med. 2023;388(17):1547-1558.
- Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, et al. Patient-Reported Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. N Engl J Med. 2016;375(15):1425-1437.
本文為衛教資訊，說明放射治療的一般性原則，無法取代面對面的診療。實際治療建議請與您的主治醫師討論。