攝護腺癌開刀後 PSA 又上升，是復發嗎？還要做放射治療嗎？
攝護腺切除後 PSA 應該測不到，所以回診看到數字會很緊張。但驗得到不等於癌症已經擴散——那些細胞絕大多數還在攝護腺原本的位置，而那正是放射治療照的地方。
攝護腺切除之後，PSA 本來應該低到測不出來。
所以回診時看到報告上多了一個數字，多數人第一個反應是：
「是不是復發了？」
是。但驗得到 PSA，不等於癌症已經擴散。
那代表還有攝護腺來源的細胞——而那些細胞絕大多數還在原本的位置。
為什麼開完刀，PSA 還會上升？
攝護腺已經被完整切除，理論上不該再有東西製造 PSA。
所以只要驗得到，就代表還有攝護腺來源的細胞存在。
那些細胞從哪裡來？多半是開刀之前就已經離開攝護腺——數量很少、體積很小，手術當下的肉眼和影像都看不到，病理報告也不一定驗得出來。
但「離開攝護腺」不等於「跑得很遠」。
那它們可能在哪裡
絕大多數，還在攝護腺原本的位置。
那個位置醫學上叫做攝護腺床——攝護腺被拿走之後留下的那一塊區域。放射治療照的就是那裡。
少數人可能已經到骨盆腔的淋巴結。 這種情形在原本風險就比較高的病人身上機會較大，這時候照射範圍會往上加大，把淋巴結一起涵蓋進去。
更少數的人，細胞可能已經到更遠的地方。 那就不是單靠照射能處理的範圍，會考慮合併荷爾蒙治療。
怎麼判斷屬於哪一種？ 看 PSA 的數值與上升速度、手術當時的病理結果，必要時加上影像檢查。照射的範圍，就是照這個判斷來決定的。
那什麼時候做？
趁 PSA 還不高的時候開始，效果比較好。
實際的時機還要看幾件事：
- 排尿控制恢復到什麼程度——剛開完刀還在漏尿的時候就照，兩邊的影響會疊在一起
- PSA 上升的速度
- 年紀與整體狀況
由泌尿科和放射腫瘤科一起看。
要不要合併荷爾蒙治療？
這一項目前還有爭議，沒有一體適用的答案。
要不要加、加多久，會依照 PSA 的數值與變化、手術的病理結果，以及您的身體狀況個別判斷。
要照幾次？
多數人三十到三十五次。
（安排和攝護腺還在的時候不太一樣，那一篇請見〈攝護腺癌放射治療要做幾次？〉。）
也有二十五次的安排，兩年的結果不比較差。但要知道兩件事：只省下一到兩週，而且療程期間腸胃道的不適會比較明顯（多數在半年內恢復）。
所以我不會主動建議——除非您住得遠、工作真的走不開，那一兩週對您有實際的意義。
更短的五次療程目前還在研究階段，我不會用在這裡。
影像導引放射治療（IGRT）在這裡的角色
攝護腺拿掉之後，要照的那一塊區域沒有固定的形狀，位置會隨著膀胱和直腸的脹縮移動。
直腸如果脹起來，有可能整個跑進照射範圍裡。
所以影像導引放射治療（IGRT）——每次治療前用影像確認位置——在這裡特別重要：對得準，範圍才能縮小；範圍縮小，直腸和膀胱才照得少。
這一項目前需要自費，實際收費請在門診先問清楚。
另外有一種做法在這裡不適用：在攝護腺和直腸之間放水凝膠間隔器——攝護腺已經拿掉了，沒有東西需要撐開。
質子治療有幫助嗎？
研究顯示術後照射改用質子，可以降低周圍正常組織接受的劑量。
但值得認真討論的，是這兩種情況：
- 需要連骨盆腔淋巴結一起照——照射範圍大，少照到的部分才明顯
- 年紀比較輕——長期的風險比較值得先算進去
不在這兩項裡的人，光子通常就夠了。（質子的原理請見〈什麼是質子治療？〉。）
會有什麼副作用？
和一般的攝護腺放射治療類似，主要是排尿與腸道的變化，詳見〈攝護腺癌放射治療（電療）有哪些副作用？〉。
有一點不同的是：手術後的排尿控制本來就在恢復期，所以治療的時機會把這一項一起考慮進去。
賴宥良醫師的話
門診裡我最常遇到的，是拿著報告很緊張的病人——那個數字才 0 點幾，但看起來像一個判決。
我通常會先講兩件事。
第一，那個數字不代表癌症已經跑到別的地方。 它代表有攝護腺來源的細胞還在，而絕大多數就在原本那個位置——那是照得到的地方。
第二，這個時候還有很有效的治療可以做。 這不是走投無路的補救，是治療計畫裡本來就準備好的一步。
至於什麼時候做——我會看您的排尿控制恢復得如何。剛開完刀還在漏尿的時候就照，兩邊的影響會疊在一起，那對生活的衝擊比多等一點大得多。
這一步是和泌尿科一起決定的，不是我一個人說了算。
常見問題
PSA 上升就是復發了嗎？
驗得到 PSA 代表還有攝護腺來源的細胞存在，但那不等於癌症已經擴散。絕大多數還在攝護腺原本的位置。醫師會綜合上升的速度、手術當時的病理結果，必要時加上影像檢查一起判斷。
PSA 到多少才要做放射治療？
沒有單一的數字。趁 PSA 還不高的時候開始效果比較好，但實際時機還要看排尿控制恢復的程度、PSA 上升的速度和整體狀況，由泌尿科和放射腫瘤科一起判斷。
為什麼醫師不一開完刀就幫我照？
因為研究顯示兩種做法的結果幾乎一樣，而先追蹤的那一組，有超過六成的人根本不需要照。先追蹤是為了不讓您白做一個療程。
照射的範圍會包含哪裡？
主要是攝護腺原本的位置。如果評估認為可能已經到骨盆腔淋巴結，範圍會往上加大。
一定要合併荷爾蒙治療嗎？
不一定。這一項目前還有爭議，要依照 PSA 的數值與變化、手術的病理結果和身體狀況個別判斷。
參考文獻
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- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer.（請參閱 NCCN 網站最新版本）
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