攝護腺癌放射治療有哪些副作用？會不會漏尿、影響性功能？
放射治療最常見的是頻尿、急尿與解便次數增加，多數在療程結束後幾週內緩解。這和「漏尿」是不一樣的兩件事。
要開始放射治療的病人，最常問我這兩件事：
「醫師，我會不會變成要包尿布？」
「以後性功能是不是就沒了？」
這兩個擔心都很合理，但答案和很多人想的不一樣。
先分清楚兩件事
病人講「漏尿」的時候，其實常常指的是兩種不同的狀況：
忍不住漏出來 —— 還沒感覺到就濕了。
尿得急、尿得頻繁 —— 一有感覺就得馬上去，來不及會漏一點。
放射治療造成的主要是後者。 膀胱和尿道受到照射之後會比較敏感，於是次數變多、變急、解尿時有灼熱感。
而且多數是暫時的——療程結束後幾週內會逐漸緩解。
（如果您還在決定要開刀還是做放射治療，兩種治療的完整比較請見〈得了攝護腺癌，要開刀還是做放射治療？〉。）
治療期間會遇到什麼？
攝護腺前面是膀胱、後面是直腸。放射治療要照到攝護腺，這兩個鄰居就會連帶受到一些影響。
排尿方面
- 次數變多、比較急
- 夜間起來的次數增加
- 解尿時有灼熱感、尿柱變細
- 偶爾尿液顏色較深
腸道方面
- 解便次數增加、比較急
- 有時候覺得解不乾淨
- 少數人有黏液或輕微出血
還有疲倦。 這是最容易被忽略的一項——不是因為嚴重，而是因為病人常以為「只是自己想太多」。療程進行到中後段感覺比較累，是很常見的。
什麼時候最不舒服？
頭一兩週大多沒什麼感覺。 很多病人因此以為「放射治療沒什麼」，然後在第三週開始困惑。
第二到三週起開始出現頻尿、急尿。程度在療程結束前後最明顯。
結束後約二到六週逐漸緩解。多數人會回到接近治療前的狀態。
知道這個時序很重要——因為最不舒服的時候，正好是療程快結束的時候。如果不知道，很容易誤以為「治療沒效、還變嚴重了」。
治療期間可以做什麼？
排尿的部分
- 白天正常喝水，不要因為頻尿就不敢喝——尿液太濃反而更刺激
- 睡前兩小時減少水分，晚上比較好睡
- 咖啡、茶、酒精會加重刺激，治療期間可以減量
- 如果解尿困難或幾乎解不出來，不要忍，當天就回診
腸道的部分
- 減少容易脹氣、太油、太辣的食物
- 保持排便規律——便祕和腹瀉都會讓不適加重
- 這也是為什麼治療前要注意排便，那不只是為了對位
皮膚的部分
- 會陰與臀溝可能泛紅、脫皮，清潔後輕輕拍乾就好，不要搓
- 穿寬鬆棉質內褲
藥物
不舒服的時候有藥可以用——放鬆膀胱的、緩解灼熱的、處理腸道刺激的。請直接說出來，不要撐。 撐到跑不完療程，才是真的損失。
結束之後呢？
多數人在幾週內恢復。 但有幾件事值得先知道：
排尿：少數人的頻尿會持續比較久。如果幾個月後仍然明顯影響生活，泌尿科有藥物與其他方式可以處理。
腸道：多數會恢復。要注意的是血便——放射治療後的直腸黏膜比較脆弱，少數人在結束後一段時間才出現輕微出血。一定要讓醫師知道，不要自己當成痔瘡（詳見下一節）。
性功能：這是最常被問、也最少被主動提起的一項。研究顯示，放射治療對性功能的影響在治療後半年最明顯，之後會回升一些並穩定下來。
實際的變化因人而異，也和年齡、原本的狀況、有沒有合併荷爾蒙治療有關。有治療方式可以幫忙，請直接和泌尿科討論。
療程比較短，副作用會不會比較多？
不會。
近年攝護腺癌的療程從 38～44 次縮短到 20～28 次。一項納入 3,216 位病人的大型隨機試驗比較了不同療程長度，追蹤五年後發現：長期副作用沒有明顯差別——不論是醫師評估或病人自己填寫的問卷都一樣。
不過療程愈短，每次的劑量就愈高，對每天對位的精準度要求也愈嚴格。（這一點請見〈攝護腺癌放射治療怎麼選？〉。）
那長期呢？
多數人結束後幾週就回到接近原本的狀態。但有一小部分人會留下比較久的變化：
- 頻尿、夜間起床沒有完全回到治療前
- 性功能的改變沒有完全恢復
- 少數人出現尿道變窄，解尿變得吃力
這些都有處理的方式，不必默默忍耐。（療程全部結束之後該找誰、怎麼處理，請見〈治療結束後的長期問題，該找誰幫忙？〉。）
還有一件事必須在治療開始前就講：生育。 放射治療會影響生育能力，射精的量通常也會明顯減少甚至幾乎沒有；如果合併荷爾蒙治療，影響更明顯。如果您還有生育計畫，請在治療開始之前就提出來——治療開始之後才想到，就來不及了。
兩種需要特別提的狀況
還有兩種比較晚才出現的狀況要說清楚。它們不常見，但確實會發生：
- 出血性膀胱炎——膀胱黏膜的血管變得脆弱，出現血尿
- 出血性直腸炎——直腸黏膜同樣的變化，表現是解便帶血
多半在治療結束後數個月到數年才出現。多數程度輕微，但少數人會反覆出血，甚至需要輸血。
這些狀況需要別科的同事幫忙處理：
- 膀胱出血 → 泌尿科（膀胱鏡止血、藥物灌注）
- 直腸出血 → 大腸直腸外科或胃腸科（內視鏡止血）
我想在這裡說一句話。這些併發症來自放射治療，最後卻是泌尿科與大腸直腸外科的同事在幫忙收尾。 那不是理所當然的事，我很感謝。
我們自己也有一個工具：高壓氧
放射腫瘤科能做的不只是把病人轉出去。高壓氧治療對這兩種狀況都有證據。
原理是讓身體在高壓環境下吸入高濃度氧氣，促進受損的組織長出新血管、慢慢修復。
- 一項針對慢性、對其他治療反應不佳的放射性直腸炎的隨機試驗顯示，接受高壓氧的病人改善的比例明顯較高（88.9% 對 62.5%）
- 出血性膀胱炎的系列研究中，約九成的病人血尿得到控制
- 2023 年整合 18 項研究的系統性回顧認為高壓氧可能帶來改善，但證據的確定性仍屬中低
療程不短，通常需要三十到四十次。
而且愈早開始，效果愈好。 所以出現血尿或血便，請不要拖到很嚴重才說。
這些情況請提早回診
- 幾乎解不出尿，或解尿時劇痛
- 發燒合併排尿灼熱
- 明顯血尿或血便
- 腹瀉到影響進食或脫水
- 任何讓您無法完成療程的不適
不要等到下次門診。 多數問題早一點處理就不會變大。
（療程全部結束之後的長期問題，請見〈治療結束後的長期問題，該找誰幫忙？〉；生活上還能做什麼，請見〈治療都做完了，醫療以外我還能做什麼？〉。）
賴宥良醫師的話
門診裡最常見的不是「副作用太嚴重」，而是**「我以為只有我這樣」**。
頻尿到晚上起來三次、解便變得很急、療程最後一週特別累——這些都在預期之內，但如果沒有人先說，病人會以為是自己特別倒楣，或是治療出了問題。
所以我習慣在開始之前就把時序講清楚：第三週左右會開始有感覺，結束前後最不舒服，然後會好。
還有一句我會補上：不舒服請說出來。 有藥可以用，也有方式可以調整。撐著不講，最後跑不完療程，那才是真的可惜。
常見問題
做放射治療會不會漏尿、要包尿布？
放射治療造成的主要是尿得急、尿得頻繁，而不是「還沒感覺到就濕了」那種漏尿。多數是暫時的，療程結束後幾週內會逐漸緩解。
治療期間可以正常喝水嗎？
可以，而且應該。白天正常喝水，尿液太濃反而更刺激。睡前兩小時減少水分會比較好睡。咖啡、茶與酒精會加重刺激，治療期間可以減量。
什麼時候最不舒服？多久會好？
頭一兩週大多沒感覺，第二到三週起開始明顯，療程結束前後最不舒服，結束後約二到六週逐漸緩解。多數人會回到接近治療前的狀態。
療程縮短成 20 幾次，副作用會不會比較多？
不會。一項納入 3,216 位病人的隨機試驗追蹤五年後發現，長期副作用沒有明顯差別。但療程愈短，每次劑量愈高，對每天對位的精準度要求也愈嚴格。
治療結束後出現血便或血尿，是復發嗎？
多數不是。放射治療後的膀胱與直腸黏膜比較脆弱，少數人會在結束後數個月到數年出現出血。一定要讓醫師知道，不要自己當成痔瘡。愈早處理，效果愈好。
出血性膀胱炎或直腸炎怎麼處理？
膀胱出血由泌尿科處理（膀胱鏡止血、藥物灌注），直腸出血由大腸直腸外科或胃腸科處理（內視鏡止血）。放射腫瘤科這邊還有高壓氧治療——對這兩種狀況都有研究支持，但療程需要三十到四十次，而且愈早開始效果愈好。
參考文獻
- Donovan JL, Hamdy FC, Lane JA, et al. Patient-Reported Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer（ProtecT）. N Engl J Med. 2016;375(15):1425-1437.
- Dearnaley D, Syndikus I, Mossop H, et al. Conventional versus Hypofractionated High-Dose Intensity-Modulated Radiotherapy for Prostate Cancer: 5-Year Outcomes of the Randomised, Non-inferiority, Phase 3 CHHiP Trial. Lancet Oncol. 2016;17(8):1047-1060.
- Hamdy FC, Donovan JL, Lane JA, et al. Fifteen-Year Outcomes after Monitoring, Surgery, or Radiotherapy for Prostate Cancer. N Engl J Med. 2023;388(17):1547-1558.
- Clarke RE, Tenorio LMC, Hussey JR, et al. Hyperbaric Oxygen Treatment of Chronic Refractory Radiation Proctitis: A Randomized and Controlled Double-Blind Crossover Trial with Long-Term Follow-up. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2008;72(1):134-143.
- Lewis AJ, Bennett MH, Feldmeier J, et al. Hyperbaric Oxygen Therapy for Late Radiation Tissue Injury. Cochrane Database Syst Rev. 2023;8(8):CD005005.
- Eastham JA, Auffenberg GB, Barocas DA, et al. Clinically Localized Prostate Cancer: AUA/ASTRO Guideline. J Urol. 2022;208(1):19-25.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer.（請參閱 NCCN 網站最新版本）
本文為衛教資訊，說明的是放射治療的一般性原則，無法取代面對面的診療，也不構成醫病關係。每個人的病情不同，實際診斷與治療請與您的主治醫師討論。醫學持續進展，本文內容可能與最新資訊有出入。
如有急性不適，請直接就醫或撥打 119。完整說明請見內容使用規範與免責聲明。